ترقوه استخوانی S شکل بین جناغ سینه و کتف است که نقش اساسی در حرکت شانه و بازو دارد. شکستگی ترقوه میتواند در حین افتادن روی قسمت جانبی شانه رخ دهد و در 80٪ موارد شامل بخش میانی میشود. برای مدت طولانی، شکستگیهای ترقوه به سادگی بیحرکت میشدند، حتی اگر شکستگی به شدت جابجا شده باشد. نتیجه درمان غیرجراحی اغلب در کودکان و نوجوانان بهتر است، در حالی که در بزرگسالان، بهبودی برخی از شکستگیها، به ویژه شکستگیهای چند تکهای جابجا شده، میتواند دشوار باشد یا اگر ترقوه در موقعیت غیر آناتومیکی بهبود یابد، منجر به نتیجه عملکردی ضعیفی شود.
درک شکستگیهای ترقوه
تعداد قطعات شکستگی و جابجایی بین این قطعات، انتخاب درمان را تعیین میکند. ترقوه توسط غشایی به نام پریوست احاطه شده است که در کودکان و نوجوانان ضخیم و مقاوم است و در نتیجه جابجایی قطعات را در صورت شکستگی محدود میکند. با این حال، در بزرگسالان، پریوستئوم بسیار نازک است و در اثر ضربه پاره میشود و بنابراین جابجایی قطعات را محدود نمیکند، که اغلب قابل توجه است، به خصوص در شکستگیهای یک سوم میانی ترقوه که قطعه داخلی توسط عضله استرنوکلئیدوماستوئید به بالا و قطعه خارجی توسط عضله دلتوئید و وزن بازو به پایین کشیده میشود.
چه معایناتی لازم است؟
معاینههای تصویربرداری باید به طور سیستماتیک شامل عکسبرداری با اشعه ایکس از ترقوه باشد. اغلب هنگام بررسی درمان جراحی شانه، سیتیاسکن نیز انجام میشود. این معاینات تعداد قطعات شکستگی و جابجایی آنها را تعیین میکنند. در صورت عوارض عصبی، میتوان الکترومیوگرافی را برای ارزیابی آسیب عصبی درخواست کرد. در صورت وجود عارضه عروقی، میتوان آنژیوگرافی را نیز درخواست کرد.
درمانهای مختلف
درمان ارتوپدی مبتنی بر بیحرکتی است که مدت زمان آن به سن و نوع شکستگی بستگی دارد و میتواند بین ۳ تا ۶ هفته باشد. دو روش برای بیحرکتسازی وجود دارد که گاهی اوقات میتوانند با هم ترکیب شوند:
بیحرکتسازی با استفاده از آویز گردنی با آرنج در مقابل بدن
این درمان با هدف محدود کردن کشش رو به پایین ناشی از وزن بازو انجام میشود. این روش برای شکستگیهای پایدار که فقط کمی جابجا شدهاند و در صورت استفاده از دست غالب، باعث اختلال عملکردی میشود زیرا نمیتوان از دست استفاده کرد.
بیحرکتسازی با بریسهای شکل ۸
بریسهای شکل ۸ شانهها را عقب نگه میدارند و برای شکستگیهای جابجا شده یا ناپایدار تجویز میشوند. با این حال، اگر شکستگی جابجا شده باشد، جااندازی آن کامل نیست. این بریسها که نسبت به آویز گردن محدودیت کمتری دارند، گاهی اوقات به سختی تحمل میشوند و اگر خیلی سفت باشند، میتوانند باعث زخمهای فشاری یا فشردگی عصبی شبکه عصبی بازویی شوند.
درمان جراحی
درمان جراحی شامل جااندازی و استئوسنتز است. جااندازی شامل جابجایی قطعات مختلف برای بازیابی شکل اصلی ترقوه است. استئوسنتز تضمین میکند که این قطعات پس از جابجایی در جای خود نگه داشته میشوند تا ترقوه بتواند در موقعیت آناتومیکی خود بهبود یابد. این استئوسنتز اغلب با یک صفحه خاص متصل به پیچهایی که کاملاً با شکل ترقوه مطابقت دارند، انجام میشود. علاوه بر این، توانبخشی زودهنگام با درمان جراحی امکانپذیر است، که در مورد درمان ارتوپدی صدق نمیکند. برخی از شکستگیهای ربع خارجی ترقوه شبیه دررفتگی آکرومیوکلاویکولار هستند و به همین ترتیب به صورت آرتروسکوپی یا با قرار دادن یک رباط مصنوعی درمان میشوند.
پیشرفت و عوارض درمان غیرجراحی
درمان غیرجراحی شکستگیهایی که جابجایی آنها حداقل است، به دلیل ظرفیت بازسازی استخوان در حالی که هنوز در حال رشد هستند، عملاً در کودکان و نوجوانان خردسال سیستماتیک است. در بزرگسالان، درمان ارتوپدی اغلب منجر به تشکیل بدجوشخوردگی میشود، یعنی ترمیم ترقوه به شکلی متفاوت از شکل اولیه آن. این بدجوشخوردگیها اغلب به خوبی تحمل میشوند، مگر در مواردی که کوتاه شدن قابل توجه ترقوه رخ دهد، که میتواند در برخی موقعیتها بر دامنه حرکتی بازو تأثیر بگذارد. گاهی اوقات، بدجوشخوردگی میتواند بسیار حجیم باشد و ساختارهای عصبی و عروقی مجاور را فشرده کند و منجر به اختلال عملکردی اندام فوقانی شود. همچنین ممکن است شکستگی ترقوه بهبود نیابد. این به عنوان جوش نخوردن شناخته میشود که در مورد درمان ارتوپدی شایعتر از درمان جراحی است. جوش نخوردن به صورت جراحی درمان میشود و عموماً نیاز به اتوگرافت استخوان همراه با جااندازی و استئوسنتز شکستگی دارد.
چه زمانی جراحی لازم است؟
درمان جراحی با پلاک ثابت شده با پیچ، برتری خود را نسبت به درمان ارتوپدی با کاهش خطر جوش نخوردن (عدم ترمیم)، بهبود آناتومیکی بهتر، نتیجه عملکردی بهتر و رضایت بیشتر بیمار از جمله از نظر زیباییشناسی نشان داده است. درمان جراحی تنها درمانی است که آناتومی فیزیولوژیکی را بازیابی میکند، اما عوارض بیشتری نسبت به درمان ارتوپدی دارد که هنوز هم در بزرگسالان بسیار مهم است.
حتی اگر در مورد درمان شکستگیهای ترقوه اجماع مطلق وجود نداشته باشد، به طور کلی پذیرفته شده است که درمان جراحی باید در موارد زیر پیشنهاد شود:
شکستگی باز
شکستگی زمانی که یکی از قطعات ممکن است پوست را پاره کند
شکستگی با فشردگی عصب یا عروق
شکستگی چند قطعهای که منجر به خطر بیشتر جوش نخوردن میشود
شکستگی جابجا شده با کوتاه شدن قابل توجه بیش از 15 میلیمتر
نیاز به بازیابی شکل آناتومیکی اولیه برای ورزشکاران یا کارگران دستی
شکستگی ترقوه یکی از آسیبهای شایع به خصوص در حوادث ورزشی و سقوط از ارتفاع است. درمان این شکستگیها بسته به نوع و محل شکستگی میتواند غیرجراحی یا جراحی باشد:
درمان غیرجراحی: در مواردی که شکستگی جابجایی کمی دارد، استفاده از اسلینگ و مراقبتهای حمایتی کافی است.
درمان جراحی: در شکستگیهای جابجا شده، چندتکه یا همراه با آسیبهای دیگر، جراحی توصیه میشود تا جوش خوردن استخوان و عملکرد شانه بهینه شود.
برای جراحیهای ترقوه، دکتر مفاخر با تجربه بالا در جراحیهای ارتوپدی و به خصوص درمان شکستگیهای شانه و ترقوه، گزینهای مناسب برای بیماران است.
