روتاتور کاف گروهی از چهار عضله است که در شانه قرار دارند و در بالا بردن و چرخش جانبی بازو نقش دارند. این عضلات با تاندونهایی به استخوان بازو متصل هستند که میتوانند به دلیل پیری یا به طور ناگهانی در اثر ضربه پاره شوند. پارگیهای پیشرونده، که به عنوان دژنراتیو شناخته میشوند، معمولاً بعد از سن 50 سالگی رخ میدهند. آنها اغلب باعث درد میشوند اما از دست دادن تحرک را به حداقل میرسانند. ماهیت پیشرونده پارگیها باعث میشود سایر عضلات برای جبران نقص مرتبط با تاندون(های) پاره شده، رشد کنند. پارگیهای تروماتیک بیشتر بعد از سن 40 سالگی پس از زمین خوردن یا دررفتگی شانه رخ میدهند که منجر به درد و کاهش قابل توجه تحرک شانه میشود، زیرا ماهیت وحشیانه پارگی اجازه جبران به سایر عضلات را نمیدهد.
چه معایناتی لازم است؟
اگر در طول مشاوره به پارگی روتاتور کاف مشکوک شوید، باید عکسبرداری از شانه و اسکن سونوگرافی انجام شود. اگر اسکن سونوگرافی پارگی را تأیید کند و ترمیم جراحی روتاتور کاف مد نظر باشد، باید آرتروگرافی MRI یا سی تی اسکن (ماده حاجب در مفصل تزریق میشود) انجام شود. هدف از این معاینه ارزیابی این است که آیا پارگی روتاتور کاف قابل ترمیم است یا خیر.
چشمانداز پارگی روتاتور کاف چیست؟
پارگیهای تروماتیک روتاتور کاف اغلب به سختی تحمل میشوند و جراحی ضروری است. پارگیهای دژنراتیو که به تدریج ظاهر میشوند، از نظر عملکردی قابل تحمل هستند و احتمالاً با توانبخشی و تزریق شانه بهبود مییابند، اما با مقداری از دست دادن قدرت و گاهی اوقات دامنه حرکت. با این حال، پارگیهای گسترده روتاتور کاف که شامل چندین تاندون روتاتور کاف میشود، میتواند منجر به ساییدگی غضروف شانه، معروف به اومارتروز، شود که در نهایت ممکن است نیاز به تعویض مفصل شانه داشته باشد.
چه زمانی عمل جراحی پارگیهای روتاتور کاف ضروری است؟
یک عمل جراحی هرگز سیستماتیک نیست و به ماهیت پارگی روتاتور کاف و تحمل آن از نظر عملکردی بستگی دارد. پارگیهای تروماتیک اغلب به سختی تحمل میشوند و نیاز به عمل جراحی دارند. پارگیهای دژنراتیو در ابتدا باید با ترکیبی از درمانهای پزشکی شامل تزریق در شانه و جلسات توانبخشی درمان شوند. هنگامی که این درمان دیگر برای تسکین بیمار کافی نباشد، ممکن است جراحی در نظر گرفته شود.
عمل جراحی
این عمل در طول مشاورههای قبل از جراحی برنامهریزی میشود. قبل از عمل، مشاوره قبل از بیهوشی و ارزیابی قبل از عمل انجام میشود تا خطر عوارض به حداقل برسد. این عمل معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام میشود. متخصص بیهوشی به همراه بیمار در مورد مناسبترین داروی بیهوشی تصمیم میگیرد. این عمل در اتاق عمل با رعایت استانداردهای دقیق نظافت و ایمنی انجام میشود و حدود ۱ ساعت طول میکشد. بیمار در صندلی ساحلی یا حالت خوابیده به پهلو قرار میگیرد و کشش خفیفی به بازو اعمال میشود.
آرتروسکوپی
عملهای روتاتور کاف به صورت آرتروسکوپی، یک تکنیک جراحی کم تهاجمی، انجام میشوند. برشهای بسیار کوچکی در حد چند میلیمتر در پوست ایجاد میشود که از طریق آن میتوان یک دوربین و ابزارهای مورد نیاز برای عمل را وارد مفصل کرد. جراحی آرتروسکوپی امکان ارزیابی آسیب و انجام مراحل برنامهریزی شده را فراهم میکند و در عین حال آسیب به شانه و ظاهر ناخوشایند را به حداقل میرساند. در موارد نادر، جراحی باز با برش بزرگتر ضروری است.
چه روشهایی انجام میشود؟
روشهای جراحی مختلفی را میتوان انجام داد و احتمالاً در طول عمل با هم ترکیب کرد:
ترمیم تاندون روتاتور کاف: شامل قرار دادن مجدد تاندونهای پاره شده در محل اتصال معمول آنها با استفاده از لنگر است. فقط ترمیم تاندونها احتمالاً قدرت شانه را بازیابی میکند و متأسفانه، این همیشه ممکن نیست، به خصوص برای پارگیهای قدیمی که عضله کاملاً آتروفی شده و تاندون جمع شده و دیگر نمیتواند به محل اتصال خود برسد.
تنوتومی سر بلند تاندون دوسر: شامل بریدن یکی از دو تاندون متصل کننده عضله دوسر به شانه است. این روش در کاهش درد شانه بسیار مؤثر است، زیرا تاندون بریده شده اغلب در هنگام پارگی روتاتور کاف بیمار و بسیار ملتهب است. این تنوتومی منجر به کاهش تنها 6 درصدی قدرت عضله دوسر میشود که عموماً برای بیمار نامحسوس است. با این حال، در برخی از افراد لاغر، تنوتومی منجر به بدشکلی Popeye میشود که هنگام انقباض عضله قابل مشاهده است و عواقب عملکردی دارد. تاندون بلند عضله دوسر بازو میتواند کمی پایینتر به استخوان بازو متصل شود. این عمل به عنوان تنودسیس شناخته میشود و خطر بدشکلی پاپآی را در افراد لاغر و از دست دادن قدرت را برای کارگرانی که حرکات تکراری انجام میدهند، کاهش میدهد. با این حال، خطر درد باقی مانده پس از تنودسیس بیشتر از تنوتومی است.
آکرومیوپلاستی: شامل برداشتن خار استخوانی تیز به نام خار آکرومیال است که در زیر قوس قرار دارد، جایی که برخی از تاندونهای روتاتور کاف قرار دارند. تماس بین خار آکرومیال و تاندونهای روتاتور کاف اغلب باعث گیرافتادگی میشود که منجر به پارگی تاندون میشود.
بورسکتومی ساب آکرومیال: شامل برداشتن بافتی است که روی روتاتور کاف قرار دارد و به عنوان بورس ساب آکرومیال شناخته میشود. این بافت اغلب در اثر پارگی روتاتور کاف بسیار ملتهب میشود و برداشتن آن به کاهش درد کمک میکند.
برش مفصل آکرومیوکلاویکولار: شامل کاهش سایش بین ترقوه و تیغه شانه است که گاهی اوقات بیمار و دردناک است و به ایجاد خار آکرومیال کمک میکند.
بعد از عمل
درد پس از عمل توسط متخصصان بیهوشی مدیریت میشود که اغلب از بلوک عصبی بین اسکالن استفاده میکنند که شانه و اندام فوقانی را برای چند ساعت پس از بیدار شدن بیمار بیحس میکند. بیمار میتواند روز عمل یا روز بعد به خانه برگردد. پس از عمل، باید یک بریس بیحرکتکننده شانه پوشیده شود و این در مورد ترمیم روتاتور کاف به مدت ۶ هفته ادامه دارد. میتوان آن را برای چند ساعت در روز برداشت، اما بازوی شما باید صاف در کنار بدن نگه داشته شود. تمرینات خودتوانبخشی توسط فیزیوتراپیستها در طول اقامت شما در کلینیک توضیح داده میشود و باید در طول ۶ هفته اول پس از عمل انجام شود. پس از آن، توانبخشی فشردهتر با یک فیزیوتراپیست محلی آغاز میشود. توانبخشی اغلب بین ۳ تا ۶ ماه طول میکشد. مشاورههای پیگیری ۱، ۳ و ۶ ماه پس از عمل انجام میشود تا از بهبودی خوب و تنظیم توانبخشی و همچنین تشخیص هرگونه عوارض احتمالی اطمینان حاصل شود. از نظر عملی، مرخصی پزشکی بین ۶ هفته تا ۶ ماه است، اما به حرفه بیمار و سمت عمل شده (غالب یا غیرغالب) بستگی دارد. رانندگی با ماشین را میتوان حدود ماه دوم پس از عمل از سر گرفت.
بهبودی پس از عمل چقدر طول میکشد؟
بهبودی پس از ترمیم روتاتور کاف اغلب طولانی است و غیرمعمول نیست که به ۶ ماه زمان نیاز داشته باشد. تاندونها میتوانند با گذشت زمان دوباره پاره شوند. با این وجود، این پارگیهای مکرر اغلب به اندازه پارگیهای اولیه گسترده نیستند و بهتر تحمل میشوند.
خطرات مرتبط با عمل
متاسفانه، در جراحی، ریسک صفر وجود ندارد. هر عملی خطرات و محدودیتهای خود را دارد که باید آنها را بپذیرید یا تحت عمل قرار نگیرید. با این حال، اگر عمل جراحی پیشنهاد شود، جراح و متخصص بیهوشی در نظر میگیرند که مزایای مورد انتظار بسیار بیشتر از خطر آن است. برخی خطرات، مانند عفونتهای میکروبی محل جراحی، در همه انواع جراحی رایج است. خوشبختانه، این عارضه نادر است، اما وقتی رخ میدهد، نیاز به عمل جراحی دیگری و یک دوره مصرف آنتیبیوتیک دارد. کبودی نیز میتواند در اطراف محل جراحی ظاهر شود.
در موارد نادر، شانه ممکن است برای چند ماه پس از عمل سفت و دردناک باقی بماند. این عارضه که به عنوان کپسولیت شناخته میشود، با واکنش غیرقابل پیشبینی سیستم عصبی سمپاتیک مرتبط است و میتواند مدت زیادی برای بهبودی طول بکشد. همچنین ممکن است در طول عمل جراحی، اعصاب به طور تصادفی آسیب ببینند و خطر فلج یا از دست دادن حس در اندام مورد عمل وجود داشته باشد که میتواند گذرا یا دائمی باشد. اگر در مورد عمل جراحی نگرانی دارید، دریغ نکنید و با جراح یا متخصص بیهوشی خود صحبت کنید، آنها به هر سوالی که داشته باشید پاسخ خواهند داد.
ترمیم آرتروسکوپی روتاتور کاف یکی از پیشرفتهترین روشهای جراحی شانه است که با حداقل تهاجم، امکان ترمیم دقیق تاندونهای آسیبدیده را فراهم میکند. این روش با کاهش درد پس از عمل، کوتاهتر شدن دوره نقاهت و بازگشت سریعتر عملکرد طبیعی شانه، نقش مهمی در بهبود کیفیت زندگی بیماران ایفا میکند. انتخاب بهموقع این نوع جراحی و انجام توانبخشی مناسب پس از آن، میتواند نتایج درمانی بسیار رضایتبخشی را به همراه داشته باشد و از بروز عوارض یا عود آسیب جلوگیری کند.
برای دستیابی به بهترین نتایج درمانی، انتخاب جراح باتجربه اهمیت زیادی دارد. در این زمینه، دکتر مفاخر با تخصص و تجربه در حوزه جراحی شانه و آرتروسکوپی، میتواند گزینهای مطمئن برای انجام این نوع جراحی باشد.
