این افراد نباید تعویض مفصل کشک زانو انجام دهند!

چه افرادی نباید تعویض مفصل کشک زانو انجام دهند؟

تعویض مفصل کشک زانو یا Patellofemoral Arthroplasty یک جراحی است که برای درمان درد و مشکلات مفصل کشک زانو، معمولاً در افراد مبتلا به آرتروز کشک زانو یا آسیب‌های مزمن مفصلی، انجام می‌شود. این جراحی می‌تواند برای بسیاری از بیماران مفید باشد، اما برای برخی افراد به دلایل مختلف ممکن است مناسب نباشد.

این مقاله  سایت دکتر مفاخر به بررسی عوامل کلیدی می‌پردازد که می‌تواند تأثیرگذار باشد بر اینکه فردی باید یا نباید تعویض مفصل کشک زانو انجام دهد، از جمله سن، شرایط بهداشتی زمینه‌ای و شدت آسیب مفصل.

1. افرادی که سنشان زیر 50 سال است

تعویض مفصل کشک زانو معمولاً برای افراد مسن‌تر که از آرتروز زانو رنج می‌برند و مشکل اصلی آن‌ها درد در مفصل کشک زانو است، توصیه می‌شود. با این حال، برای افرادی که سنشان کمتر از 50 سال است، این جراحی ممکن است ایده‌آل نباشد.

دلیل اصلی این موضوع این است که بیماران جوان‌تر معمولاً فعال‌تر هستند و مفصل مصنوعی کشک زانو ممکن است زودتر فرسوده شود، در مقایسه با بزرگسالان مسن‌تر که فعالیت‌های کمتری دارند. طول عمر پروتز مفصل کشک زانو معمولاً بین 10 تا 20 سال است، که به این معنی است که بیماران جوان‌تر ممکن است در نهایت نیاز به جراحی تعویض مجدد داشته باشند. از آنجا که بیماران جوان‌تر بیشتر در فعالیت‌های پر فشار مانند دویدن یا پریدن شرکت می‌کنند، مفصل مصنوعی ممکن است نتواند فشار چنین فعالیت‌هایی را تحمل کند.

2. آسیب‌های شدید مفصل کشک زانو

در مواردی که آسیب به غضروف مفصل کشک زانو گسترده باشد، تعویض مفصل کشک زانو ممکن است بهترین گزینه جراحی نباشد. از دست رفتن شدید غضروف یا تخریب مفصل می‌تواند منجر به وضعیتی شود که جراحی تعویض مفصل کشک زانو نتواند به طور مؤثر به ترمیم آسیب‌های موجود بپردازد. برای این افراد، سایر درمان‌ها مانند تعویض کامل مفصل زانو (Total Knee Replacement – TKR) یا روش‌های اصلاحی دیگر ممکن است مناسب‌تر باشد.

اگر آرتروز کشک زانو منجر به بدشکلی‌های شدید در کشک زانو یا استخوان فمور (فموروس) شده باشد، این جراحی ممکن است به اندازه کافی مؤثر نباشد تا عملکرد نرمال را بازگرداند. در چنین مواردی، معمولاً ترجیح داده می‌شود که جراحی تعویض کامل مفصل زانو انجام شود.

3. افراد فعال در ورزش‌های پر فشار

در حالی که تعویض مفصل کشک زانو می‌تواند برای افرادی که نسبتاً بی‌تحرک هستند یا در فعالیت‌های کم فشار شرکت می‌کنند، مؤثر باشد، اما این جراحی برای ورزشکاران یا افرادی که در ورزش‌های پر فشار مانند دویدن، پریدن یا ورزش‌های تماس‌دار شرکت می‌کنند، ایده‌آل نیست. فشارهایی که در این فعالیت‌ها به مفصل کشک زانو وارد می‌شود می‌تواند باعث شود که پروتز مفصل زودتر فرسوده شود.

اگر یک بیمار قصد دارد پس از جراحی به فعالیت‌های پر فشار بازگردد، جراح ممکن است درمان جایگزین مانند تعویض کامل مفصل زانو یا روش‌های اصلاحی را توصیه کند. این گزینه‌ها برای افرادی که نیاز به مفصلی دارند که بتواند فشارهای فعالیت‌های ورزشی را تحمل کند، مناسب‌تر هستند.

4. افرادی که دچار بدشکلی یا ناهماهنگی استخوانی هستند

افرادی که دچار بدشکلی‌های استخوانی یا ناهماهنگی مفصل زانو هستند، مانند ناهماهنگی کشک زانو یا استخوان فمور، ممکن است کاندیدای مناسبی برای تعویض مفصل کشک زانو نباشند. موفقیت جراحی PFA عمدتاً به همراستایی مناسب ساختارهای مفصل بستگی دارد. اگر همراستایی مفصل مختل شده باشد، مفصل مصنوعی ممکن است عملکرد صحیحی نداشته باشد و موجب فرسودگی زودهنگام یا مشکلات دیگر شود.

در مواردی که ناهماهنگی وجود داشته باشد، جراحی اصلاحی یا روش‌های جراحی برای اصلاح همراستایی ممکن است قبل از تعویض مفصل کشک زانو لازم باشد.

5. افراد با عفونت‌های فعال یا شرایط بهداشتی سیستمیک

تعویض مفصل کشک زانو مانند هر جراحی دیگری خطر عوارضی از جمله عفونت را به همراه دارد. افرادی که دچار عفونت‌های فعال یا بیماری‌های سیستمیک مزمن مانند دیابت کنترل نشده، بیماری‌های قلبی یا اختلالات سیستم ایمنی هستند، ممکن است کاندیدای مناسبی برای جراحی نباشند.

عفونت‌ها می‌توانند خطر شکست پروتز یا عوارض بعد از جراحی را افزایش دهند. ضروری است که بیماران در وضعیت بهداشتی بهینه باشند و هرگونه عفونت فعال یا شرایط مزمن کنترل نشده باید قبل از جراحی درمان شود.

6. افراد با مشکلات روانی یا عدم توانایی در پیگیری بازتوانی

نتایج موفقیت‌آمیز از تعویض مفصل کشک زانو نه تنها به خود جراحی بلکه به توانایی بیمار در پیگیری برنامه بازتوانی بستگی دارد. بیمارانی که مشکلات روانی دارند، مانند افسردگی شدید یا اضطراب، ممکن است در پیگیری برنامه‌های بازتوانی بعد از جراحی دچار مشکل شوند.

بیماران باید برای فرآیند بازتوانی آماده باشند که شامل تمرینات و فیزیوتراپی برای بازیابی عملکرد زانو است. افرادی که نمی‌توانند از این برنامه‌های پس از جراحی پیروی کنند، ممکن است با خطر بالاتری از عوارض یا نتایج ضعیف بعد از جراحی مواجه شوند.

7. افرادی که دارای کیفیت استخوانی ضعیف یا پوکی استخوان هستند

بیمارانی که کیفیت استخوان ضعیفی دارند، مانند افراد مبتلا به پوکی استخوان یا شرایط دیگر تخریب استخوان، ممکن است کاندیدای مناسبی برای تعویض مفصل کشک زانو نباشند. این جراحی نیاز به استخوان‌های سالم دارد تا اجزای مصنوعی مفصل به‌طور صحیح در آن‌ها قرار گیرد.

پوکی استخوان استخوان‌ها را ضعیف می‌کند و آن‌ها را بیشتر در معرض شکستگی قرار می‌دهد، که می‌تواند نتیجه جراحی را تحت تأثیر قرار دهد. جراحان ممکن است درمان‌های دیگری را پیشنهاد دهند یا بر بهبود سلامت استخوان‌ها قبل از توصیه جراحی تمرکز کنند.

8. افرادی که قبلاً چندین جراحی روی زانو انجام داده‌اند

بیمارانی که قبلاً جراحی‌های متعددی روی زانو، به‌ویژه در مفصل کشک زانو، انجام داده‌اند، ممکن است از تعویض مفصل کشک زانو بهره‌مند نشوند. جراحی‌ زانو قبلی می‌توانند باعث تغییرات در آناتومی زانو شوند که قرار دادن پروتز را دشوارتر می‌کند.

در چنین مواردی، تعویض کامل مفصل زانو یا روش‌های جایگزین ممکن است مؤثرتر باشند. ارزیابی دقیق توسط جراح برای تعیین بهترین مسیر درمانی ضروری است.